Додаток 4
до Порядку реєстрації, ведення реєстру та застосування програмних реєстраторів розрахункових операцій
(пункт 5.6 розділу V) 
Форма № 4-ПРРО

ПОВІДОМЛЕННЯ
про проведення розрахункових операцій у період відсутності зв’язку між програмним реєстратором розрахункових операцій та фіскальним сервером

Початок переведення ПРРО в режим офлайн  	
Завершення режиму офлайн  

	

Суб’єкт господарювання:

_____________________________________________________________________________________
(найменування/прізвище, ім’я, по батькові)

податковий номер/серія (за наявності) та номер паспорта*		

Фіскальний номер ПРРО		

Фіскальний номер повідомлення		

Період проведення розрахункових операцій у режимі офлайн 

Дата		та час		початку проведення розрахункових	
операцій в режимі офлайн (переведення  ПРРО в режим офлайн)	

Дата		та час		завершення  проведення розрахункових	
операцій в режимі офлайн (завершення режиму офлайн)**	

Кількість електроних розрахункових документів, створених в режимі офлайн		

Загальна сума розрахункових операцій у режимі офлайн		

Підписант:
для юридичної особи		керівник		особа, яка здійснює розрахункову операцію	
для фізичної особи – підприємця 		підприємець			

_________________________       _______________________       ______________
(реєстраційний номер облікової                                   (прізвище, ім’я, по батькові)                           (дата, час)
картки платника податків або 
серія (за наявності) та номер паспорта*)

____________
* Серія (за наявності) та номер паспорта зазначаються фізичними особами – підприємцями, які мають відмітку в паспорті про право здійснювати платежі за серією та номером паспорта.
** Для повідомлення про початок переведення ПРРО в режим офлайн не зазначається.